domingo, 7 de septiembre de 2014

Radiodiagnóstico: Acercamiento a la práctica diaria


Os dejo un vídeo con la última presentación que he realizado, para un grupo de Ingenieros expertos, que desarrollan su actividad en el mundo de los Visores de Diagnóstico por Imagen, Workstation, con la intención de acercarles, un poco más si cabe, a la práctica diaria en un servicio de Diagnóstico por Imagen.

video
Saludos.





RADIOLOGÍA PARA ESTUDIANTES

Os presento la página web del Dr. Enrique Añorbe, del Hospital Universitario de Alava, (España).
Un punto de encuentro para estudiantes y profesionales de la Radiología.

Radiología para Estudiantes.

EL EMOCIONANTE MUNDO DE LA RM


os dejo un interesante sitio web sobre Resonancia Magnética, para Médicos y Técnicos Radiólogos.
Libros de texto, anatomía, casos clínicos, métodos y técnicas, medios de contraste, etc.

CLINICAL MRI

Diagnóstico por Imagen en HIGADO. / The Liver Imaging atlas.

Os dejo un enlace muy interesante sobre enfermedades  hepática y su correlación con el  Diagnóstico por Imagen, Diagnóstico diferencial. Está realizado por el departamento de Radiología de la Universidad de Washington.

THE LIVER IMAGING ATLAS

lunes, 30 de julio de 2012

ESTUDIO COLONO-TC: INDICACIONES CLÍNICAS,PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN Y SISTEMATICA DE ESTUDIO


Introducción:


La colono-TC fue aceptada por la American Cáncer Society en el 2008 como técnica de cribado para el cáncer colorrectal. Este hecho debe considerarse un gran paso en el reconocimiento de la técnica, que aun siendo relativamente nueva está cambiando ya algunos algoritmos diagnósticos.

Para poder analizar la pared del colon es imprescindible lograr su correcta distensión. Dado que es difícil conseguir una distensión global de forma uniforme y simultánea en los diferentes segmentos colónicos, adquiriremos  dos hélices una primera con el paciente en decúbito supino y otra segunda con el paciente en decúbito prono. De esta forma se obtienen dos series complementarias que consiguen, en la mayoría de las ocasiones, la distensión necesaria para el análisis completo. En el caso de pacientes de edad avanzada o con limitaciones en su posicionamiento, el decúbito lateral es una alternativa al decúbito prono.

El proceso de insuflación debe ser siempre cuidadoso, pero no requiere anestesia ni sedación. Con el paciente en decúbito lateral, se introduce una fina sonda flexible en la ampolla rectal, a través del canal anal. La insuflación puede realizarse con aire ambiental o con CO2. El aire ambiental tiene naturalmente un menor coste y se administra manualmente hasta que el paciente refiere una sensación de molestia. El CO2 por el contrario requiere insuflación continua mediante equipos automáticos ya que su absorción por la mucosa es muy rápida, pero esta propiedad conlleva que las molestias residuales tras la finalización de la prueba sean menores que cuando se emplea aire ambiental. Aunque ambos métodos son aceptados en los diferentes consensos sobre CTC, existe una tendencia a preferir la insuflación con CO2.


Preparación del Colon, antes del estudio:


Su médico solicitante de la prueba o en otros casos en el servicio de radiología donde se realizará la misma le entregarán una hoja donde se le  explicarán con detalle en qué consiste la preparación del colon previo al estudio colono TC. Preste especial atención a esta preparación y llévela a cabo escrupulosamente  ya que en una buena preparación del colon radica gran parte del éxito de la misma. Una preparación subóptima del colon disminuirá la sensibilidad del estudio para el diagnóstico de lesiones.


Indicaciones de la Colono-TC:

ü  Colonoscopia convencional  incompleta.
ü  Contraindicación médica.
ü  Seguimiento de pacientes con cáncer colorrectal intervenido.
ü  Cribado del cáncer colorrectal.


Material y Método:

Este estudio se ha realizado con un equipo de TCMD de 64 Cortes, modelo  VCT  LightSpeed  de GE.
Iniciamos estudio con el paciente en decúbito supino adquirimos una  hélice de 0.625mm. abarcando todo el territorio abdomino-pélvico,  desde bases pulmonares hasta sínfisis púbica, así como otra hélice de iguales parametros técnicos con el paciente en decúbito prono.
KV: 100
mA: automA (250 – 600) SmartmA
Índice Ruido: 21.45
Cobertura: 40
Pitch: 0.98
Tiempo Rotación: 0.5
Velocidad de la mesa: 39,37


Recuerdo Anatómico:















































domingo, 29 de julio de 2012

ESTUDIO URO-TC EN INDICACION POR HEMATURIA: PROTOCOLO DE ESTUDIO Y SISTEMATICA DE ADQUISICIÓN.

Introducción:

Actualmente, la TCMC permiten obtener imágenes de alta resolución espacial y temporal, lo que sumado a las reconstrucciones multiplanares y tridimensionales de gran calidad han hecho que la Urografía por TC, se convierta en la técnica de elección para la evaluación del tracto urinario, especialmente en pacientes con hematuria y factores de riesgo para desarrollar cáncer de urotelio. El Uro-TC permite la evaluación completa del tracto urinario (sistema colector, uréteres y vejiga) y su principal objetivo es la detección y caracterización de neoplasias malignas del urotelio, visualización de litiasis urinaria, tumores renales, evaluación de lesiones traumáticas o infecciosas y malformaciones congénitas, permitiendo evaluar además el resto del abdomen y pelvis.

Material y Método:

Este estudio se ha realizado con un equipo de TCMD de 64 Cortes, modelo VCT LightSpeed de GE. Así como Bomba Inyectora de Contraste, con doble cabezal inyector, modelo Stellant de Medrad. Con el paciente en decúbito supino en la mesa del equipo y tras canalizar una vía venosa periférica, (VVP), para éste estudio es suficiente con un abbocath del número 22. Iniciamos estudio con una hélice abdominopélvica basal sin contraste desde bases pulmonares hasta sínfisis púbica. Adquirido con baja dosis. Nos permite valorar, despistaje de litiasis ureterocalicial y vesical, lesiones hemorrágicas y quísticas, así como la densidad, (UH), base de las lesiones. Inyectamos un volumen de 60 cc a 3 ml/seg. Y adquirimos una hélice del área hepato-renal en fase arterial o corticomedular, (30 seg). Acto seguido conectamos a la VVP un suero fisiológico de 5000 ml a pasar rápido. Transcurrido 10 minutos desde el inicio de la inyección de la fase arterial, lanzamos nueva hélice abarcando toda el área abdominal y pélvica, desde cúpulas diafragmáticas hasta sínfisis púbica, tras nueva inyección de contraste en éste caso un caudal de 30 ml a 2.8 ml/seg. Planificando la hélice con un scan delay de 55 segundos. De éste modo el volumen resultante es una hélice de doble fase excretora y Nefrográfica. Esta doble fase nos permite caracterizar las lesiones renales (tamaño, contorno, anatomía venosa, captación (>=20 UH) la fase excretora, valora el urotelio (traumas, tumores, inflamaciones, variantes anatómicas, diferenciación entre cálculos y flebolitos, quistes, divertículos caliciales, etc.)

Parametros de Calidad:

AutomA: 300 - 600. (Smart mA).
Indice Ruido: 21.45
Pitch: 0.98
Vel. 39,37
Tiempo Rotación: 0.5
Cobertura: 40
Kv: 100

Recuerdo Anatómico:

 














Resultados:






miércoles, 4 de abril de 2012

ATLAS DE PROTOCOLOS DE RESONANCIA MAGNETICA

PINCHAR SOBRE EL ENLACE. PROTOCOLOS MUY BUENOS DE RM BASADA EN LA EXPERIENCIA DE LOS RADIÓLOGOS DEL HOSPITAL A CORUÑA.

MUY BUENOS. ¡¡
SALUDOS.¡¡

PROTOCOLOS RM Y MÁS

Os recomiendo ésta página sobre radiología en general, casos clínicos, protocolos y mucho más ... ésta dirigida por el Dr. Luis Herraiz y otros colaboradores del Hospital Universitario Quirón Madrid.

viernes, 5 de agosto de 2011

Conferencias en línea sobre TC multidetector: Contraste I.V. en TC

conferencias relacionadas con la administración de contraste en el T.C. multidetector: Minimización de la nefropatía inducida por medios de contraste.

sábado, 24 de julio de 2010

VALORACIÓN DE LA ARTERIA TORACODORSAL MEDIANTE ANGIO-TC: PREVIO A RECONSTRUCCION MAMARIA MEDIANTE COLGAJO MUSCULOCUTANEO DEL MUSCULO DORSAL ANCHO

Realizado con TCMD de 64 coronas modelo VCT LightSpeed de GE.

Se planifica el  estudio con helice de 0.625 mm. abarcando todo el territorio toracico desde región supraclavicular, en dirección craneo caudal y hasta incluir ambas cúpulas diafragmáticas, teniendo especial cuidado con el  FOV  para incluir ambos músculos dorsal ancho.

Bomba de inyección automatica, con un caudal de 70 ml a 4 ml/seg. y usando técnica de smart prep, con roi en subclavia.

Saludos.







martes, 11 de agosto de 2009

RMN COLUMNA LUMBAR Y VARIANTES DE SECUENCIAS QUE DEBE CONOCER Y APLICAR EL TECNICO EN FUNCIÓN DE LOS HALLAZGOS Y DATOS CLINICOS APORTADOS

*El general y en el estudio de rutina por RM de la Columna Lumbar comprende las secuencias;
- Sagita T2 TSE (Imagen 1)
- Sagital T1 TSE (Imagen 2)
- Axial T2 TSE (Habitualmente 5 bloques para los 5 últimos espacios intervertebrales). (Imagen 3).
El Eco de Spin (SE) continua siendo la secuencia de pulso estándar. El SE T1 proporciona alto contraste entre la grasa epidural (hiperintensa) y la relativa hipointensidad del saco tecal adyacente y el disco intervertebral. Las Secuencias SE T2 muesrtran una alta relación Señal-Ruido y Contraste-Ruido.


*La variaciones sobre la ampliación del estudio y las secuencias que se debieran aplicar sobre la marcha y que el Técnico debe conocer en la practica diaria, atendiendo a los hallazgos y los datos clínicos aportados por facultativo solicitante en la prescripción, podríamos tener en cuenta entre otra las siguientes secuencias y casos:

-En Escoliosis, es muy útil proporcionarle al radiólogos imagenes en plano Coronal y en ponderación en T2 TSE. (Imagen 4).
- En traumatismos, sospecha de fracturas, aplastamiento, acuñamientos, y en general lesiones óseas de los cuerpos vertebrales, realizaremos un secuencia Sagital Stir. ( Imagen 5).
Las secuencia STIR (Short Time Inversion - Recovery) es una técnica de supresión grasa que proporciona una alta sensibilidad en la detección de lesiones infiltrativas de la medula ósea.

- En pacientes intervenidos quirúrgicamente del segmento de la columna que estamos estudiando, por ejemplo, una laminectomia, o fijación con placas y tornillos es muy útil para el radiólogo una secuencia en Axial T1 TSE en bloque. Además se tendrá muy en cuenta la posibilidad de administración intravenosa de contraste. ( Ojo!!, en ningún caso el Técnico tomará ésta última decisión , de la administración del contraste por su cuenta, esto siempre se hará bajo la estricta indicación supervisión y confirmación del Radiólogo Responsable). Sólo hago mención, para que se sepa y en cualquier caso se consulte con el Radiólogo, ya que aunque probablemente no se amplíe el estudio con contraste sobre la marcha, pero si podríamos ir abreviando, si una vez confirmado con el Facultativo, el paciente podría irse del centro con toda la parte simple hecha y su nueva cita ( en ayunas) para la ampliación con contraste.

-Siguiendo con las variantes de secuencias de aplicación al estudio que nos ocupa cabe resaltar que dichos estudios por RM de columna en pacientes post quirúrgicos, con sospecha de tumor, espondilodiscitis, absceso, etc, deberán tenerse muy en cuenta la posibilidad de añadir al protocolo de rutina secuencias en planos sagital y axial con ponderación en T1 con supresión de grasa, tras la administración intravenosa de contraste.

En breve seguiré ampliando este articulo y añadiré algunas imagenes de las secuencias nombradas. Un saludo


martes, 7 de abril de 2009

Sobre técnicas de imágenes médicas: Anatomía en PDF

Sobre técnicas de imágenes médicas: Anatomía en PDF

POLIQUISTOSIS HEPATORENAL: ESTUDIO TAC-COMBINADO UROTAC - HEPATICO DUAL. SISTEMATICA DE ESTUDIO.


EQUIPO: TC HELICOIDAL MONOCORTE. GE.


En este tipo de estudios donde nos encontraremos tanto lesiones renales como LOES hepaticas a estudio por TC multidetector y a fin de poder aprovechar la misma cantidad e inyeccion de contraste en el mismo estudio y siempre refieriendome en mi experiencia la sistematica de estudio serie el siguiente:

1.- Hélice abdomino-pélvica (desde limite polos renales superiores hasta sinfis pubica) de 7x7 o mejor si se puede de 5x5mm sin contraste.

2.- Hélice del área hepatorrenal en fase arterial de 5x5 mm.

3.- Hélice abdominopélvica (desde bases pulmmonares hasta sinfisis pubica, (ateción para no cortar la vejiga), en fase portal de 5x5 mm.

4. Fase tardía / excretora a los 7-10 minutos de la inyección , (Hélice abdominopélvica (desde bases pulmmonares hasta sinfisis pubica). de 5x5 mm.


*caudal 100 ml a un caudal de 2.5ml/seg. con bomba de inyección automatica.

Saludos Cordiales. Espero vuestras opiniones.

UROTAC SISTEMATICA DE ESTUDIO.


Estudio realizado con TC Helicoidal Monocorte de GE.


El Estudio URO-TC consta de tres series helicoidales de la siguiente forma:

1.- Primera hélice Abdomino-pélvica sin Contraste. Diseñaremos la hélice desde Polos renales superiores, sin cortarlos, hasta sinfsis púbica. (En ésta primera habrá autores que discrepen, ya que hay algunos radiólogos que prefieren abarcar en ésta primera hélice sólo el área renal, en mi experiencia es preferible la primera opción).-

2.- Segunda hélice, Abdomino-pélvica con contraste IV en fase portal, abarcando desde bases pulmonares hasta tercio proximal femures (linea intertrocantereas, aprox.).-

3.- Última serie en fase excretora a los 7 minutos, igual que la primera desde polos superiores renales, sin cortarlos, hasta sinfisis púbica, ojo¡¡¡ no cortar la vejiga.

Espero vuestra opiniones.

ESTUDIO TC FOCAL HEPATICO TRIFASICO. SISTEMATICA DE ESTUDIO

PROTOCOLO DE ESTUDIO HEPATICO TRIFASICO:

Éste estudio se ha realizado con TC helicoidal monocorte de GE.

1.- Hélice abdomen superior de 7x7 o mejor si se puede de 5x5mm sin contraste.
(Esta primera hélice es muy discutible de hacer y depende mucho del Radiólogo y su habito).

2.- Hélice de abdomen superior (hepatica) en fase arterial de 5x5 mm.

3.- Hélice abdominopélvica (desde bases pulmmonares hasta lineas trocantereas de ambos femures para no cortar la vejiga) en fase portal de 5x5 mm.

4. Fase tardía a los 7 minutos de la inyección , Hélice abdominopélvica (desde bases pulmmonares hasta sinfisis pubica). de 5x5 mm. Esta serie especialmente importante en estudio y/o control de hemangiomas hepaticos.

*Volumen de 100 ml a un caudal de 2.0ml/seg. con bomba de inyección automatica. Saludos Cordiales. Espero vuestras opiniones.

ANGIOTAC DE ARTERIAS POPLITEAS Y RECONSTRUCCIÓN VASCULAR EN 3D Y VR. EN ANEURISMA POPLITEO A PROPOSITO DE UN CASO. SISTEMATICA DE ESTUDIO.

Se nos planteó en el servicio una propuesta por parte de medicina interna, para la realización de un angioTC de arterias popliteas, en paciente con Eco Doppler realizado y diagnosticado de aneurisma de ambas popliteas, para una mejor caracterización del territorio.


Con un TC Helicoidal Monocorte Heespeed de GE. Se obtuvo una hélice de 1 x 1 mm. abarcado generosamente ambas popliteas, tras inyección intravenosa con bomba automatica de contraste un bolus de 140 ml. de contraste a un caudal de 3.5 ml/sg. y un Scan Deley (demora de inyección) de 20 segundos.


Posteriormente en estación de trabajo se reconstruyó con protocolo especifico en Volume Rendering en 3D y en MIP dichos vasos donde se demostró aneurisma de ambas popliteas.

Pendientes adjuntar imagenes,...... saludos

IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEURISMA CEREBRAL: RECONSTRUCCION VASCULAR DEL POLIGONO DE WILLIS MEDIANTE TC HELICOIDAL Y POSTERIOR COMPARACIÓN CON AR


IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEURISMA CEREBRAL:
RECONSTRUCCIÓN VASCULAR DEL POLIGONO DE WILLIS
MEDIANTE T.C. HELICOIDAL Y POSTERIOR COMPARACIÓN CON ARTERIOGRAFÍA SELECTIVA.

Autor:
ALBERTO HEREDIA ESCÁMEZSUPERVISOR DEL SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO
HOSPITALES Y CENTROS MÉDICOS SALUS
COSTA DEL SOL. (MÁLAGA)


INTRODUCCIÓN:

En una primera toma de contacto con nuestro artículo debemos definir dos conceptos Aneurisma y Tomografía Axial Computerizada Helicoidal.
Un aneurisma es la dilatación, por encima de 3cm. de una arteria, ésta dilatación arterial puede afectar cualquier trayecto y arteria siendo más frecuente en aorta bien en su recorrido torácico o abdominal.
Nosotros vamos a dirigir nuestro articulo al aneurisma cerebral y su diagnóstico por T.C. Helicoidal mediante reconstrucción vascular del polígono de Willis.
El método de elección para el diagnóstico de aneurisma cerebral ha siso y sigue siendo sin duda la arteriografía selectiva, no obstante las nuevas ventajas que aporta la Tomografía Helicoidal, (de la que hablaremos más adelante), se ha revelado como una técnica de imagen para la valoración y diagnóstico de Aneurisma Cerebral.
Arteriografia cerebral: es la visualización directa del sistema arterial mediante la cateterización percutanea, mediante la técnica de seldinger, la cual consiste en la punción arterial mediante un trocar hueco de calibre fino, seguido de la introducción de una guía de acero a través del mismo, una vez retirada la aguja, se mantiene dentro de la arteria la guía y se introduce mediante ésta el catéter dentro de la arteria, para así, posteriormente, poder introducir el material de contraste.
El objetivo de nuestro trabajo es presentar tres casos de aneurisma cerebral diagnosticados por Angio-T.C. de cráneo y posterior reconstrucción vascular del polígono de willis, sólo en uno de ellos hizo falta la confirmación del diagnóstico con arteriografía selectiva.


MATERIAL Y MÉTODOS:

Posibilidades del equipo Helicoidal:

La Tomografía Axial Computadorizada Helicoidal, se basa en una serie de parámetros técnicos, como son:
Rotación completa de del tubo de rayos X alrededor del paciente,360º, movimiento de la camilla de salida /entrada de la mesa sincronizada con la rotación del tubo de RX, por lo que no vamos a adquirir cortes puramente axiales sino que dibujaremos una hélice o espiral a lo largo de toda la zona anatómica que hayamos elegido, dicha hélice o espiral puede ser más o menos corta y/o con espirales más cercanas dependiendo de la velocidad de entrada o salida de la camilla, lo cual es un parámetro de calidad en la exploración así como el grosor de corte. Cuanto menor sea la separación de las espirales y menor sea el grosor de corte mejor será la calidad del volumen anatómico.

Estos dos parámetros velocidad de camilla y grosor de corte vienen definidos por el concepto Pitch. = velocidad de Camilla /grosor de corte X tiempo de corte.

Por otro lado tenemos la posibilidad de tratamiento informático de los datos de las imágenes adquiridas con múltiples posibilidades de reconstrucción con una sola adquisición volumétrica, estudios multiplanar, reconstrucción en 3D, reconstrucción en volume rendering(VR)especificas para cada región anatómica y patología, endoscopias virtuales, etcétera.


Programa del Inyector:

Inyectaremos un volumen de120 ml. de contraste EV, en una sola fase, a una velocidad de inyección de 3 ml/seg. El tiempo total de inyección se obtiene automáticamente, para este caso será de 42 seg.


Protocolo Especifico para el Estudio del Polígono de Willis.

El scan-delay es el tiempo de espera, ( que estableceremos nosotros), que da el escáner al inyector para que éste avance, introduciendo así el contraste, antes de empezar la hélice. Este tiempo de espera será para este caso de 15 segundos. De tal modo que habiendo pulsado los botones de start-scaner y del inyector a la vez , empezará el barrido de escáner, habiendo pasado 39ml. de contraste de los 120 predeterminados.

· Región Anatómica: Polígono de Willis.
· Escáner Usado: G.E. Hespeed CT/e. Helicoidal Monocorte.
· Aplicación: Detección de aneurisma cerebral.
· Área escaneada: Desde la base de la silla turca abarcando toda la fosa posterior en dirección caudo-craneal.
· Scan Delay: 15 segundos.
· Espesor de Corte: 1mm.
· Intervalo de imagen: 1 mm.
· Elevación Helicoidal/Pitch: 1.
· Intervalo de reconstrucción: 1 mm.
· Técnica Usada: Volume Rendering (VR). Programa especifico para reconstrucción
vascular del polígono de willis.


RESULTADOS:

IMG. 2: Topograma. Área de barrido para Angio-TAC de polígono de Willis. Desde la base de la silla turca y abarcando toda la fosa posterior.

IMG. 3.1: Reconstrucción vascular del polígono de Willis.
(Imagen de aneurisma sacular en territorio de arteria comunicante posterior.)
IMG. 3.2: distinto plano.
IMG.3.3:Arteriografía de la misma paciente, confirmando el diagnóstico de aneurisma .IMG.3.4: Otro plano.

IMG 5:Reconstrucción vascular del polígono de Willis.
IMG 5.1. Distinto plano.

IMG. 6 Recons. Vascular Del Pol. Willis.
IMG. 6.1. distinto plano.


CONCLUSIONES:

De todo lo expuesto podemos concluir diciendo que la T.C. Helicoidal es una técnica de imagen, que se ha revelado de forma importante como una alternativa de gran valor en el diagnóstico y valoración del aneurisma cerebral. Añadiendo como ventaja importante entre otras el poco o nulo grado de invasión de esta prueba.

BIBLIOGRAFIA:
· Cyntia A. Denis, Ronald L. Eisemberg. Radiología Patológica.
Editorial. Panamericana. 1994.
· Moseley, Rendall. T.C. de Cabeza. Editorial. Marban 1.999.
· Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova. Diagnóstico por Imagen.
Editorial Interamericana McGraw-Hill. 1991.